Al Comune di Portogruaro
Piazza Repubblica n. 1
30026  Portogruaro (Ve)	
comune.portogruaro.ve@pecveneto.it	

Avviso pubblico prot. Comune di Portogruaro n. 0018870/2021.
(Scadenza: entro e non oltre il giorno 07.05.2021, ore 12:30)

Oggetto: Manifestazione d’interesse e dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, per la nomina di 2 componenti del Consiglio di amministrazione della Fondazione Portogruaro Campus.

Il sottoscritto / la sottoscritta___________________________________________________________________

nato/a il _____________________________a________________________________________________________

residente in ______________________________via__________________________________________________

C.F.____________________________________________________________________________________________

chiede

di essere ammesso/a alla procedura finalizzata alla nomina di 2 componenti  del Consiglio di amministrazione della Fondazione Portogruaro Campus;

Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, e successive modificazioni, consapevole della responsabilità penale derivante da dichiarazioni mendaci o da esibizioni di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità,

dichiara

 1)	di essere in possesso del seguente titolo di studio ………………………………………………………..;

 2)	di svolgere la seguente professione/occupazione abituale ………………………………………………;

 3)	di ricoprire o di aver ricoperto i seguenti incarichi nel biennio precedente la data di presentazione della presente manifestazione di interesse:

	Oggetto	Denominazione 
ente pubblico o privato	Periodo (dal – al)	
1				
2				
3				
4				
(schema da ripetere all’occorrenza)

 4)	di essere in possesso dei seguenti requisiti generali per la designazione in parola, previsti dall’art. 6 del documento approvato con deliberazione del Consiglio Comunale di Portogruaro n. 70 del 29/12/2020;

 5)	di non trovarsi in alcuna delle condizioni ostative alla candidatura previste dalla legge e, in particolare, dall’articolo 10 del decreto legislativo 31 dicembre 2012, n. 235;

 6)	di non trovarsi in alcuna condizione di inconferibilità o incompatibilità espressamente prevista dalla legge e, in particolare, dal decreto legislativo n. 39/2013 recante “Disposizioni in materia di inconferibilità e incompatibilità di incarichi presso le pubbliche amministrazioni e presso gli enti privati in controllo pubblico, a norma dell'articolo 1, commi 49 e 50, della legge 6 novembre 2012, n. 190”, dall’art. 1, co. 734, della legge 27 dicembre 2006 n. 296 (), dall’art. 6 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 149 (), e dai richiamati indirizzi consiliari per le nomine;

 7)		(barrare solo se ricorre il caso) di trovarsi nella seguente condizione di incompatibilità di cui al ricordato D.Lgs n. 39/2013:…...........................……………………………………………………...... la quale comporta, in caso di nomina, l’obbligo di scegliere, a pena di decadenza, entro il termine di 15 giorni, tra la permanenza nell’incarico e l’assunzione della carica di cui al presente avviso;

 8)	ai fini della valutazione sulla sussistenza del conflitto di interessi, il sottoscritto dichiara:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(vanno dichiarati i rapporti professionali, lo stato patrimoniale ed i rapporti di parentela sino al quarto grado che potrebbero configurare un conflitto, anche potenziale, di interessi rispetto all’incarico oggetto di candidatura e alle relative funzioni) - in caso contrario, è necessario dichiarare che non sussistono elementi tali da configurare il predetto conflitto;
 9)	di non essere incorso/a in revoche da precedenti incarichi in qualità di rappresentante e del Comune di Portogruaro; 

 10)	di non aver riportato condanne penali né di avere carichi pendenti (diversamente specificare quali e quando): ……..........................................................................................................................................................
 11)	di impegnarsi ad agire, in caso nomina, negli interessi del Comune di Portogruaro conformando il proprio comportamento alle norme di legge, ai provvedimenti, agli indirizzi e alle direttive istituzionali da questi emanati;

 12)	di aver preso visione dell’art. 11 “Doveri inerenti alla nomina” del citato documento recante gli indirizzi consiliari per le nomine del Comune di Portogruaro;

 13)	che quanto dichiarato nel curriculum corrisponde al vero.

Recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni:

Indirizzo ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………….…………….…………………………………
e-mail  …………………………..
posta elettronica certificata ………………………..
telefono n …………………………………………………

Allega:

•	 copia fotostatica di documento di identità in corso di validità;
•	curriculum vitae
•	(altro, da specificare) _____________________________________________

Luogo e data _________________________

firma del dichiarante 

___________________________________

www.comune.portogruaro.ve.it

Ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.lgs. 196/2003, riguardo ai dati personali forniti dai candidati e che formeranno oggetto di trattamento, si informa l'interessato di quanto segue:
 a)	finalità del trattamento. I dati personali saranno trattati ed utilizzati esclusivamente per l’espletamento della procedura volta alla designazione di un componente del Consiglio di amministrazione della Fondazione musicale Santa Cecilia d Portogruaro.
 b)	modalità del trattamento. Il trattamento verrà realizzato con l'ausilio di strumenti manuali o informatici; i dati forniti saranno conservati su supporti magnetici o cartacei, sempre nel rispetto dei requisiti di sicurezza previsti dalla normativa vigente. 
 c)	conferimento dei dati. E’ facoltà dell’interessato partecipare alla procedura, pertanto i dati personali conferiti sono facoltativi. 
 d)	rifiuto di conferire i dati personali. Il rifiuto di conferire i dati personali può comportare l’esclusione dalla procedura per impossibilità di valutare i requisiti dell’interessato.
 e)	comunicazione dei dati. I dati personali forniti dall’interessato potranno essere comunicati agli organi amministrativi ed ai dipendenti competenti ad espletare la procedura di cui in avviso.
 f)	diffusione dei dati e trasferimento all'estero. Ai sensi del D.Lgs n. 33/2013, i dati personali forniti verranno resi pubblici in caso di designazione/nomina.
 g)	titolare e responsabile del trattamento. Titolari per il trattamento dei dati è il Comune di Portogruaro con sede in Piazza Repubblica n. 1, 30026  Portogruaro (Ve). Responsabili per il trattamento è l’avv. Cristiana Rigo nella sua qualità di dirigente dei Servizio Atti ed Affari Istituzionali;
 h)	diritti dell'interessato. L'art. 7 del D.lgs. 196/2003, conferisce all'interessato il diritto:
•	di ottenere la conferma dell'esistenza o meno dei dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile;
•	di ottenere l'indicazione dell'origine dei dati personali;
•	di ottenere l'indicazione delle finalità e modalità di trattamento;
•	di ottenere l'indicazione della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
•	di ottenere l'indicazione degli estremi identificativi del titolare del trattamento dei dati, del responsabile e del suo rappresentante ex art. 5, comma 2, D.lgs 196/2003;
•	di ottenere l'indicazione dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante, di responsabile o di incaricati;
•	di ottenere l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
•	di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
•	di ottenere l'attestazione che le operazioni di cui ai due paragrafi che precedono sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si riveli impossibile o comporti un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato;
•	di opporsi in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta.