“Modello 3”

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
(requisiti dell’art. 90, comma 1 del D.P.R. n. 207/2010)
solo per le imprese prive dell’attestazione SOA

Il sottoscritto …………………………………………………………………………………………
nato il …………………………….. a ………………………………………………………………
in qualità di …………………………………………………………………………………………
dell’impresa ………………………………………………………………….………………………
con sede in …………………………………………………………………………………………
con codice fiscale n. ………………………………………………………………………………
con partita IVA n. ……………………………………………………………………………………
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA

 1)	di possedere i requisiti di cui all’art. 90, comma 1 del D.P.R. n. 207/2010 e precisamente:
 a)	importo dei lavori analoghi eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando non inferiore all'importo del contratto da stipulare;
 b)	costo complessivo sostenuto per il personale dipendente non inferiore al quindici per cento dell'importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando; nel caso in cui il rapporto tra il suddetto costo e l'importo dei lavori sia inferiore a quanto richiesto, l'importo dei lavori è figurativamente e proporzionalmente ridotto in modo da ristabilire la percentuale richiesta; l'importo dei lavori così figurativamente ridotto vale per la dimostrazione del possesso del requisito di cui alla lettera a);
 c)	adeguata attrezzatura tecnica;
come di seguito meglio indicato:

 a)	che l’importo dei lavori analoghi riconducibili alla categoria SOA …………… eseguiti direttamente nell’ultimo quinquennio è pari ad € …………………………………………………;

 b)	che l’importo dei lavori analoghi riconducibili alla categoria SOA …………… eseguiti direttamente nell’ultimo quinquennio è pari ad € …………………………………………………;

 c)	che l’importo dei lavori analoghi riconducibili alla categoria SOA …………… eseguiti direttamente nell’ultimo quinquennio è pari ad € …………………………………………………;

 d)	che l’importo dei lavori analoghi riconducibili alla categoria SOA …………… eseguiti direttamente nell’ultimo quinquennio è pari ad € …………………………………………………;

 e)	che il costo complessivo sostenuto per il personale dipendente non è inferiore al 15% dell’importo dei lavori eseguiti nell’ultimo quinquennio; a tal proposito si specifica che il costo sostenuto per il personale dipendente nei precedenti cinque esercizi finanziari documentabili, è pari a:

Anno	Importo	
	€	
	€	
	€	
	€	
	€	
Totale	€	

[nel caso in cui il rapporto tra il suddetto costo del personale e l’importo dei lavori sia inferiore a quanto richiesto (15%), l’importo dei lavori è figurativamente e proporzionalmente ridotto in modo da ristabilire la percentuale richiesta; l’importo dei lavori così figurativamente ridotto vale per la dimostrazione del possesso del requisito di cui alla lettera a) del comma 1 dell’art. 90];

f) di possedere adeguata attrezzatura tecnica;

2) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 196/2003, che i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Data ………………………………

Firma ……………………………………………………………

Nota Bene
Al presente modello deve essere allegata una fotocopia semplice del documento di riconoscimento in corso di validità del sottoscrittore.
Il “Modello 3” deve essere presentato dall’impresa priva dell’attestazione SOA e deve essere sottoscritto da uno dei seguenti soggetti:
- dal Titolare o dal Legale Rappresentante dell’impresa;
- dal procuratore del Legale Rappresentante ed in tal caso nel plico va allegata la relativa procura in originale o in copia conforme all’originale resa ai sensi del DPR n. 445/2000;
- dall’operatore economico stabilito in altro Stato membro dell’Unione Europea.
In caso di soggetti temporaneamente raggruppati di cui all’art. 34, comma 1, lettere d), e), e-bis), f) del D.Lgs. n. 163/06, il “Modello 3” deve essere presentato da ciascuna impresa priva dell’attestazione SOA che partecipa al raggruppamento.

TUTELA DEI DATI PERSONALI
I dati personali conferiti ai fini della partecipazione alla procedura del Comune di Portogruaro saranno oggetto di trattamento, informatico o manuale da parte della Stazione Appaltante, nel rispetto di quanto prescritto dal D.Lgs. 196/2003, per finalità inerenti alla valutazione dell’esistenza dei requisiti necessari per la partecipazione alla gara d’appalto. I dati saranno resi pubblici in sede di contenzioso amministrativo limitatamente a quanto previsto dalla vigente normativa in materia.
Competono all’impresa/ditta i diritti di cui all’art. 7 D.Lgs. 196/2003.
I soggetti e/o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati e/o che possono venire a conoscenza dei dati sono: il personale della Stazione Appaltante coinvolto nel procedimento per ragioni di servizio, i concorrenti che partecipano alla seduta pubblica quando trattasi di gara, Enti ed in generale ogni soggetto, pubblico o privato, aventi titolo ai sensi della L. 241/90 e delle altre norme disciplinanti la presente procedura d’appalto.
Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Portogruaro.
Responsabile del trattamento è il Segretario Comunale  dott.ssa Maria Teresa Miori