DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE A COMPONENTE DELLA COMMISSIONE LOCALE PER IL PAESAGGIO DEL COMUNE DI PORTOGRUARO

							AL 	COMUNE DI PORTOGRUARO (VE)
								SETTORE EDILIZIA PRIVATA
								PIAZZA REPUBBLICA 1
								PORTOGRUARO (VE)

Il/la sottoscritto/a ______________________ nato/a ________________ il ___________, residente a ________________________ in via ______________________ n. ________,
tel. _________________ mail ______________________ pec _____________________,
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla selezione pubblica di nomina per curricula dei componenti della Commissione Locale per il Paesaggio del Comune di Portogruaro (Ve).
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 75 del medesimo D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,
DICHIARA
•	di essere in possesso del seguente titolo di studio: __________________________ conseguito presso ________________________________ in data ____________;
•	di essere iscritto all’Ordine Professionale degli _________________________ della Provincia di ______________________________________ al n° _____________;
•	di essere un  pubblico dipendente in ruolo presso__________________________, in qualità di ________________________________________________________;
•	di essere un professore o ricercatori universitario nelle materie storico-artistiche, architettoniche, paesaggistiche, urbanistiche, agronomiche-forestali, geologiche e analoghe, presso ___________________________________________________;
•	di possedere i requisisti previsti dall’art. 3 dell’Allegato A alla D.G.R.V. n. 2037 del 23/12/2015 e del Regolamento comunale della Commissione Locale per il Paesaggio approvato con D.C.C. n. 18 del 12/06/2019;
•	di non trovarsi in alcuna delle cause di incompatibilità previste dall’art. 4, dell’Allegato A alla D.G.R.V. n. 2037 del 23/12/2015 e del Regolamento comunale della Commissione Locale per il Paesaggio approvato con D.C.C. n. 18 del 12/06/2019;
•	di non aver riportato condanne penali e non aver carichi penali pendenti;
•	di autorizzare il Comune di Portogruaro al trattamento dei propri dati personali, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003 come modificato dal Decreto Legislativo 10 agosto 2018, n. 101 e dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 
ALLEGA
-	copia di un valido documento d’identità;
-	curriculum vitae professionale.
-	altro___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

data ___________________________	firma __________________________________